Um novo estudo de caso que poderá lançar mais luz sobre incidentes médicos inexplicáveis, por vezes fatais, envolvendo nadadores de águas abertas, incluindo mergulhadores e praticantes de snorkel, acaba de ser publicado em Relatos de casos do British Medical Journal.
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Com base na análise da experiência de um nadador em águas abertas, os médicos responsáveis pelo relatório afirmam que pretendem sensibilizar tanto o pessoal médico como os utilizadores da água para o que continua a ser uma condição relativamente pouco conhecida. “Isso é certamente relevante para mergulhadores e praticantes de snorkel”, disse o cardiologista Dr. James Oldman, um dos autores. Divernet.
Fluido nos pulmões que ocorre em águas abertas, conhecido como Edema Pulmonar Imersivo ou IPO (EPI em o estudo), sabe-se que causou uma série de incidentes anteriores entre utilizadores de água, incluindo pessoas que, de outra forma, estavam em boa forma e saudáveis.
Quando ocorrem fatalidades, existe o perigo de o IPO não ser reconhecido porque os sinais se assemelham aos de afogamento por ingestão de água.
Os fatores de risco
Os fatores de risco incluem idade avançada, nadar longas distâncias, água fria, ser mulher, pressão alta e doenças cardíacas pré-existentes, de acordo com o Dr. Oldman e outros cardiologistas do Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust e da Universidade de Bath que produziram o estudar.
A natação em águas abertas teve mais de 3 milhões de adeptos só na Inglaterra em 2021, de acordo com o relatório, que aponta para evidências crescentes de uma ligação entre a atividade e o Edema Pulmonar Induzido pela Natação (SIPO). Os médicos dizem que a condição afeta cerca de 12% dos nadadores de águas abertas, mas consideram que os casos provavelmente serão subnotificados.
'Desabotoei minha roupa de neoprene e imediatamente senti meus pulmões se enchendo de líquido. Comecei a tossir e senti um gosto metálico na boca’
A mulher no estudo de caso era uma nadadora competitiva de longa distância na casa dos 50 anos que, fora isso, estava bem e em boa forma. “Enquanto nadava em uma pedreira durante um mergulho noturno, comecei a hiperventilar e percebi que não conseguiria nadar mais”, disse ela. Isso aconteceu depois que ela nadou cerca de 300m na água de 17°. “Felizmente consegui pedir ajuda e fui guiado de volta ao cais por um praticante de SUP.
“Quando saí, tirei a roupa de neoprene e imediatamente senti a sensação de meus pulmões se enchendo de líquido. Comecei a tossir e senti um gosto metálico na boca. Quando entrei na luz, pude ver que meu escarro estava rosado e espumoso.
“Tive muita sorte de estar rodeado por uma grande equipa na pedreira, que todos sabiam que eu tinha SIPO. Meu marido me levou ao pronto-socorro, onde fiz um eletrocardiograma, radiografia de tórax, exames de sangue e angiotomografia pulmonar. Durante toda a noite, passei urina com frequência por cerca de 10 horas, até que a tosse parou e recebi alta para casa.”
Duas semanas antes, a mulher tinha sofrido um “acontecimento muito mais ligeiro” enquanto nadava no mar, mas na altura não atribuiu o facto à SIPO. Depois disso, ela teve dificuldades em seu treinamento normal de corrida e natação na piscina. “Eu simplesmente presumi que estava um pouco indisposta”, disse ela. “Não tive outros sintomas e agora estou totalmente recuperado e de volta aos treinos completos.”
Músculo cardíaco
Os autores do estudo de caso afirmam que, quando levado ao hospital, os batimentos cardíacos do nadador permaneceram rápidos. A radiografia de tórax revelou edema pulmonar, com exames adicionais mostrando que o líquido havia se infiltrado no músculo cardíaco (edema miocárdico), embora ela não apresentasse sinais de doença cardíaca. Seus sintomas desapareceram duas horas após a chegada ao hospital.
A recorrência é comum, tendo sido relatada em 13-22% dos mergulhadores e nadadores afetados
Embora ainda não seja totalmente compreendido, acredita-se que a SIPO ocorra através de aumentos na pressão arterial nos pulmões secundários à centralização do volume sanguíneo em um ambiente frio, combinado com uma constrição exagerada desses vasos sanguíneos em resposta ao frio, e aumento do volume sanguíneo. -fluxo durante o esforço físico.
Uma preocupação é que a recorrência seja comum, dizem os autores, tendo sido relatada em 13-22% dos mergulhadores e nadadores afetados. Isto sugere que essas pessoas podem estar predispostas à doença e precisam tomar as precauções adequadas.
As dicas oferecidas para minimizar o risco incluem nadar em ritmo mais lento, estar acompanhado de um companheiro, optar por nadar em águas mais quentes, evitar roupas de neoprene justas e também evitar o uso de antiinflamatórios não esteroides como o ibuprofeno.
Para quem apresenta sintomas pela primeira vez, os médicos recomendam parar de nadar imediatamente, sair da água o mais rápido possível, sentar-se ereto e procurar atendimento médico, se necessário.
Orientação para mergulhadores
“O Comitê Médico de Mergulho do Reino Unido [UKDMC] publicou orientações para mergulhadores – no entanto, no momento, não existem diretrizes médicas nacionais formais relativas ao reconhecimento e manejo desta condição complexa”, afirmam os autores, que desejam que os médicos reconheçam a possibilidade de IPO em qualquer nadador de águas abertas que apresente falta de ar.
Em mergulhadores, a hidratação excessiva tem sido sugerida como possível fator no IPO, conforme relatado em Divernet em 2018 – embora determinar a ingestão adequada de líquidos possa ser problemático, dado que a hidratação é um factor para evitar doenças descompressivas.
Respirar através de um snorkel ao nadar pode apresentar as suas próprias complicações associadas ao IPO, conforme destacado num relatório recente do Havai, onde continua a ocorrer um elevado número de mortes inexplicáveis por praticantes de snorkeling. As conclusões do Estudo de Segurança do Havai foram relatado em detalhes on Divernet.
O UKDMC postou recomendações sobre IPO em mergulhadores e o British Sub-Aqua Club também fornece orientação. O relato de caso do BMJ pode ser leia na íntegra aqui.
Também na Divernet: Instrutor de mergulho liberado em caso de morte por ‘parada de segurança’
