DAN MÉDICA
Sinais reveladores durante um treinamento É claro que poderia ter dado ao mergulhador uma pista vital, mas eles foram perdidos. Um ano depois, seus sintomas voltaram com força total. Então, o que é uma bolha, afinal? Lana Sorrell explica tudo.
O mergulhador
Numa recente viagem a Bonaire com o seu clube de mergulho, Rick (um pseudónimo) estava a completar o seu quarto mergulho do dia, que foi o seu 14º mergulho numa série de três dias, e o seu 145º mergulho em toda a sua vida.
Certificado cerca de dois anos antes, Rick tinha 38 anos e gozava de boa saúde, sem nenhum histórico médico significativo, exceto o que descreveu como “asma de atleta” quando criança.
O incidente
Antes de iniciar seu terceiro mergulho do dia, Rick sentiu um aperto no peito. Ele atribuiu isso ao fato de ter comido sobras de pizza no almoço e até mencionou que precisava tomar um antiácido.
O desconforto no peito resolveu-se durante o passeio de barco até ao local de mergulho, pelo que prosseguiu o mergulho, descendo até uma profundidade máxima de 14m.
Rick tirou muitas fotos durante o mergulho e ocasionalmente se virava para ver o interior do recife.
Depois de emergir do mergulho seguinte, Rick embarcou no barco e imediatamente percebeu uma mudança em sua voz, dor de garganta e estalos sob a pele ao redor do pescoço.
Quando Rick estava completando o segundo mergulho de sua certificação de mergulhador em naufrágios, um ano antes, ele emergiu completamente exausto, com uma sensação de queimação na garganta.
Depois de tirar o equipamento, ele notou uma mudança em sua voz e o que descreveu como água sob a pele em volta do pescoço. Outros mergulhadores de seu grupo consideraram seus sintomas como gases ou água nos ouvidos.
Naquela noite, Rick tomou um analgésico de venda livre e Benadryl e foi dormir cedo.
Todos os sintomas desapareceram na manhã seguinte e ele completou os dois últimos mergulhos do curso sem problemas.
O diagnóstico
Um médico do hospital local em Bonaire realizou uma avaliação neurológica completa de Rick e diagnosticou barotrauma pulmonar (lesão por pressão nos pulmões) e enfisema subcutâneo (ar sob a pele).
A radiografia de tórax não apresentava nada digno de nota. O médico não notou complicações além do enfisema subcutâneo no pescoço, que não afetou as vias aéreas, então administrou oxigênio de alto fluxo e permitiu que Rick voltasse ao seu resort.
Uma tomografia computadorizada no dia seguinte revelou ar mediastinal abundante ao redor do coração, pulmões e pescoço. Também mostrou pelo menos duas grandes “bolhas” (bolsas de ar císticas) nas partes superiores dos pulmões de Rick. Ele voltava ao hospital diariamente para que os médicos pudessem monitorar seu progresso.
Devido ao risco de pneumotórax durante viagens aéreas, Rick foi internado no hospital dois dias após o incidente para respirar oxigênio 100% por seis horas. O médico tomou essas medidas agressivas para acelerar a recuperação de Rick e permitir que ele voltasse para casa com seu grupo.
Uma tomografia computadorizada de acompanhamento três dias após o incidente (e um dia antes de sua partida programada) mostrou as mesmas bolhas de antes, mas muito menos ar extra-alveolar no mediastino.
Depois de consultar especialistas pulmonares locais e nos EUA, o médico assistente liberou Rick para voltar para casa com seu grupo.
Discussão
O barotrauma pulmonar geralmente ocorre no final de um mergulho, quando o gás aprisionado faz com que os alvéolos (bolsas de ar nos pulmões) se expandam durante a subida e, por fim, se rompam se a expiração normal for prejudicada pela apneia ou por um problema pulmonar.
O gás de um pulmão rompido pode vazar para um ou mais dos quatro locais:
- A área ao redor do coração (pneumomediastino, também conhecido como enfisema mediastinal)
- O espaço pleural entre os pulmões e a parede torácica (pneumotórax)
- A corrente sanguínea (embolia gasosa arterial [AGE])
- Sob a pele ao redor da parte superior do tórax e pescoço (enfisema subcutâneo)
O risco de barotrauma pulmonar é maior em pessoas que apresentam bolhas nos pulmões. As bolhas são sacos de ar anormais, semelhantes a balões, geralmente causados por inflamação, que destrói as paredes finas que separam os alvéolos.
Embora sejam comuns em fumantes, também foram encontrados em não fumantes. As bolhas esvaziam o ar lentamente por causa de sua parede fina e não elástica. Na expiração durante a subida, a pressão pode aumentar, causando ruptura.
Pessoas com bolhas também correm risco de pneumotórax espontâneo (colapso pulmonar). Aqueles com história de pneumotórax espontâneo são automaticamente desqualificados para o mergulho, devido ao alto risco de barotrauma pulmonar.
Existe um consenso entre os médicos mergulhadores de que, apesar da aparência de pulmões normais através de exames ou exames de imagem, alguém com histórico de pneumotórax espontâneo não deve mergulhar em nenhuma circunstância.
O barotrauma pulmonar de Rick manifestou-se como pneumomediastino, cujo principal sintoma é uma dor subesternal ou aperto no peito.
É provável que fosse isso que Rick estava sentindo antes de seu terceiro mergulho. Ocasionalmente, um mergulhador pode sentir dores agudas nos ombros, costas ou pescoço, que podem ser agravadas pela respiração profunda, engolir, movimentos do pescoço ou tronco, tossir ou ficar deitado.
Mudanças de voz, como a voz do Pato Donald resultante da respiração de hélio, também são comuns.
A sensação de crepitação que Rick descreveu sob a pele ao redor do pescoço é conhecida como crepitação subcutânea (rangido ou chocalho). O ar ficou preso sob a pele quando escapou da cavidade torácica e entrou nos tecidos moles do pescoço.
A suspensão da respiração, a subida rápida e certas doenças pulmonares podem causar barotrauma pulmonar, cujo risco é aumentado por doenças pulmonares como a asma (se não for medicada de forma ideal) devido ao risco de broncoespasmo e/ou obstrução das vias aéreas.
A cicatrização ou inflamação pulmonar causada por sarcoidose ou fibrose intersticial impede a troca gasosa adequada e aumenta o risco de barotrauma pulmonar.
Além disso, pessoas que já tiveram pneumotórax espontâneo ou pneumomediastino apresentam risco aumentado. Geralmente, qualquer pessoa com problemas pulmonares que possam aumentar o risco de barotrauma pulmonar é aconselhada a evitar o mergulho.
Para aqueles com doenças pulmonares subjacentes, o risco de barotrauma pulmonar aumenta com subidas rápidas, especialmente conduzidas perto da superfície, onde as alterações da pressão relativa são maiores.
Os médicos de mergulho recomendam que qualquer pessoa que tenha sofrido barotrauma pulmonar seja devidamente avaliada antes de retornar ao mergulho. Infelizmente, Rick não reconheceu seus sintomas durante o treinamento mergulhou um ano antes como enfisema subcutâneo, então continuei mergulhando sem falar com um médico.
Felizmente para ele, reconheceu os sintomas após a segunda ocorrência e foi devidamente tratado. Desde então, ele voltou a mergulhar após duas operações bem-sucedidas para corrigir as bolhas.
PERGUNTE AOS ESPECIALISTAS DE DAN
Ao tentar fornecer respirações de resgate na água a um mergulhador ferido, por que não pude usar meu sobressalente? reguladorbotão de purga? Isso me parece mais fácil do que tentar administrar um bolso máscara.
Usando o botão de purga de um regulador a segunda fase foi proposta muitas vezes, mas qualquer vantagem que possa parecer oferecer não compensa os potenciais riscos e complicações.
Se o regulador o bocal ainda não estiver na boca de um mergulhador que não responde, tentar substituí-lo pode ser difícil e demorado. Sem uma boa vedação e um meio de obstruir as narinas do mergulhador, qualquer tentativa de ventilação será infrutífera.
Mesmo que o bocal possa ser colocado com sucesso na boca do mergulhador, existe o risco de ele empurrar a língua relaxada para a parte posterior da garganta e bloquear as vias aéreas.
Se o bocal permanecesse ou fosse colocado na boca do mergulhador sem bloquear as vias aéreas, o próximo desafio seria administrar ar.
Os botões de purga não têm capacidade regulatória verdadeira. Eles efetivamente substituem a função do segundo estágio de reduzir o gás da pressão intermediária para a pressão ambiente e, assim, fornecem gás de pressão intermediária diretamente do primeiro estágio. O fornecimento de gás respiratório aos pulmões a uma pressão muito alta pode inflá-los excessivamente, podendo causar lesões graves.
Se as vias aéreas do mergulhador não forem mantidas em posição aberta, o gás respiratório fornecido pelo botão de purga poderá ser forçado para dentro do estômago, causando distensão gástrica. Isto coloca o mergulhador em risco de regurgitação, o que pode comprometer ainda mais as vias aéreas e levar à aspiração.
Aplicar respirações de resgate usando um bolsomáscara ou método semelhante fornece feedback tátil por meio de alterações na pressão necessária para ventilar os pulmões, enquanto o fornecimento de respirações de resgate com a válvula de purga elimina esse importante feedback.
O uso de uma válvula de purga também exclui a opção de suplementar o gás com 100% de oxigênio.
Métodos de resgate atualmente ensinados por treinamento agências são o resultado de anos de experiência prática. As válvulas de purga nunca foram projetadas para funcionar como equipamento de resgate. Ao ventilar um mergulhador ferido, confie nos métodos estabelecidos.
