A hidratação é vital, claro – mas é por isso que exagerar é arriscado

MERGULHADOR SAUDÁVEL

‘Afogar-se por dentro’ não é um destino que qualquer mergulhador gostaria de contemplar, mas o IPO pode ocorrer com mais frequência do que imaginamos, diz BOB COLE

MAIS DE 60 ANOS Treinei muitos mergulhadores, escrevi treinamento pacotes e 14 livros sobre descompressão e mergulho. Então, pensei que sabia algumas coisas sobre mergulho, mas o edema pulmonar por imersão (IPO) era uma novidade para mim.

O que é Edema Pulmonar por Imersão (IPO)

IPO significa acúmulo de líquido nos pulmões. Isto leva à falta de ar, tosse e redução das trocas gasosas, o que por sua vez reduz os níveis de oxigênio e aumenta a chance de perda de consciência, parada cardíaca e morte. Está se afogando por dentro.

A condição pode afetar nadadores de superfície, mas também pode ocorrer durante um mergulho. Acredito que poucos mergulhadores atualmente reconhecem o IPO como um tópico relacionado ao mergulho, mas precisamos entender o máximo que há para saber sobre o assunto e tomar precauções para minimizar os riscos.

A classe médica não tem uma ideia clara das causas do IPO, porque os casos fatais são muitas vezes confundidos com afogamentos. Os pulmões estão alagados e pesados ​​de qualquer maneira. A maior parte do que sabemos sobre o IPO vem de sobreviventes, alguns dos quais tiveram episódios recorrentes.

Diz-se que a IPO é uma condição rara, mas como podemos saber isto, se alguns casos são identificados simplesmente como afogamento?

Em 2016, o Dr. Richard Moon, diretor médico de um centro hiperbárico dos EUA, afirmou que: “Durante a imersão em água, especialmente água fria, algumas pessoas apresentam um grau exagerado de redistribuição normal do sangue das extremidades para a área do peito, causando aumento da pressão nos vasos sanguíneos dos pulmões e vazamento de líquido para os pulmões.”

Ao que parece, se os nadadores se hidratam demais, a pressão hidrostática pode forçar o fluido do sistema circulatório através das paredes dos alvéolos para o espaço aéreo pulmonar. Este processo pode ser exacerbado pelo trabalho intenso debaixo d'água e, portanto, pela respiração mais difícil.

O Dr. Peter Wilmshurst apresentou o caso com firmeza ao discursar na conferência BSAC do ano passado: “O IPO é uma condição que ameaça a vida e pode ser a causa mais comum de morte durante o mergulho”.

Ele e outros publicaram o estudo Edema pulmonar induzido pelo frio em mergulhadores e nadadores e desenvolvimento subsequente de hipertensão no Lancet em 1989.

Pela primeira vez, mortes relacionadas com IPO foram relatadas no Relatório de Incidentes de Mergulho da BSAC daquele ano, com dois casos no exterior e mais 13 incidentes nos quais o IPO foi um fator suspeito.

Então, o que podemos fazer em relação a esta ameaça vagamente definida? Esteja ciente de que certos comportamentos aumentam o risco.

Se você tem um problema cardíaco ou hipertensão (pressão alta), faça um exame e orientação de um médico hiperbárico (não um clínico geral) antes de mergulhar novamente.

Você pode perder muito calor corporal mesmo em água “quente”, dependendo da duração do mergulho. Se você sentir frio, você está com frio. A água fria causa a contração dos vasos sanguíneos, portanto, use proteção térmica suficiente.

FATORES DE RISCO

UM DOS MAIORES Os fatores de risco, no entanto, parecem ser uma pré-hidratação excessivamente entusiasmada. A hidratação corporal não é constante. O trabalho físico e o clima quente podem causar suor e perda de fluidos corporais.

Na vida normal, essas perdas devem ser reequilibradas para permitir que o corpo funcione corretamente. É fundamental que os mergulhadores façam o mesmo, para permitir a viscosidade normal do sangue e o fluxo para liberar o excesso de nitrogênio durante a descompressão, evitando assim a doença descompressiva. O sangue espesso e desidratado restringe a emissão de gases.

O mergulho reduz os efeitos da gravidade e isso, somado à respiração de gases frios e à queda da temperatura ambiente, faz com que o sangue das extremidades e o que normalmente se acumula nos pés e nas pernas circule pelo tronco.

A natureza não gosta dessas desigualdades, por isso remove parte do excesso convertendo parte do sangue em urina – cujo resultado é igual à desidratação!

Estar hidratado antes de um mergulho é importante para reduzir o risco de DD, mas, tendo em mente o IPO, também é importante evitar exageros. Não hidrate demais antes de mergulhar e durante o dia de mergulho.

COMO VOCÊ PODE MEDIR ISSO?

Em vez de carregar fluido pré-mergulho supérfluo, reidrate-se o mais rápido possível após o mergulho, sem enlouquecer. Monitore a cor da sua urina, que não deve ser mais escura que palha clara.

Este método visual rastreia a desidratação, mas não a hidratação excessiva, embora você possa usar uma vareta de exame de urina que muda de cor para testar sua gravidade específica (SG).

O SG mede a concentração de solutos na urina e fornece uma relação entre a densidade da urina e da água – o intervalo de referência é 1.002-1.030. Um valor mais baixo pode indicar hidratação excessiva; basta seguir as instruções simples no pacote.

Um trabalho respiratório elevado que aumenta o risco de IPO pode acontecer quando nadamos contra a maré, levantamos objetos pesados, usamos um equipamento mal conservado. regulador ou rebreather ou não abrir completamente as válvulas dos cilindros.

Se você estiver respirando demais, reduza a carga de trabalho, pare o mais rápido possível, relaxe e recupere a compostura.

Numa recente reunião da Sociedade de Tecnologia Subaquática foi relatado que dois mergulhadores que se apresentaram para tratamento IPO tinham roupa seca selos no pescoço que podem ter restringido o retorno do sangue. Fatos secos e outras roupas precisam caber bem, mas não excessivamente apertados.

Os sinais de IPO que devem levar a ação incluem tosse, dificuldade em respirar, cianose (face azul), tosse com espuma/expectoração manchada de sangue ou desmaios em águas rasas. Se você não se sentir bem debaixo d’água, interrompa o mergulho imediatamente. Suba com seu companheiro na velocidade correta, fazendo todas as paradas descompressivas e/ou de segurança apropriadas.

Caso contrário, se você estiver em circuito aberto, posicione-se de forma que o diafragma da válvula de demanda fique abaixo do nível dos pulmões (cabeça para baixo, pés para cima). Com um rebreather, o contra-pulmão deve estar mais baixo que os pulmões.

Qual é a causa?

AMBAS AS MANOBRAS CAUSAM fluxo positivo de gás para a boca, reduzindo os efeitos da viscosidade do gás causados ​​pela profundidade e o esforço mecânico necessário para operar o equipamento respiratório. Apenas respire – haverá mais gás disponível do que você precisa.

Uma vez calmo e controlado, com a respiração controlada, encerre o mergulho e suba da mesma forma controlada.

Se outro mergulhador (ou nadador de superfície) ficar sem fôlego, apoie-o com uma almofada inflável jaqueta até que sua respiração esteja sob controle e, em seguida, remova-os para o barco/costa o mais rápido possível.

Isso moverá o excesso de sangue da região do tórax para os membros inferiores, revertendo os efeitos da pressão hidrostática.

O tratamento de primeiros socorros é igual ao da DCI e precisa ser aplicado imediatamente. Uma vez no convés ou em solo firme, sente a vítima, mantenha-a aquecida e administre oxigênio a 100%. Mas – isto é vital – não lhes dê de beber!

Ligue para os serviços de emergência para levá-los ao hospital o mais rápido possível.

Após uma recuperação completa e antes de retornar ao mergulho, toda vítima de IPO deve ser liberada por um médico hiperbárico.

É necessária uma avaliação cardíaca completa, porque o IPO pode ser um primeiro sinal de doença cardíaca subjacente.

O IPO não se limita aos inaptos. É o mergulhador bem informado e bem preparado que tem a melhor chance de evitá-lo/sobreviver. Meus agradecimentos ao Dr. John King e ao Dr. Oli Firth por suas contribuições.