Todos nós sabemos que um anel azul polvo como este pode causar ferimentos graves, mas e os outros polvos? PAYAL RAZDAN oferece um histórico de caso instigante…
O mergulhador era geralmente saudável, mulher de 32 anos com 130 mergulhos ao longo da vida. Seu histórico médico não incluía alergias ou outros problemas de saúde.
Ela tinha acabado de completar seu segundo mergulho no segundo dia de uma série de mergulhos.
O INCIDENTE
Durante o mergulho, o companheiro do mergulhador recolheu o que pensou ser uma concha vazia de um caracol lunar. Os mergulhadores não perceberam que um gigante juvenil do Pacífico polvo (Enteroctopus dofleini) fixou residência na concha.
Quando o polvo rastejou para fora após o mergulho, a mergulhadora o pegou com as próprias mãos para devolvê-lo à água.
Antes que ela pudesse colocar o polvo de volta à água, mordeu-a nas costas da mão esquerda três vezes no mesmo lugar. Ela descreveu as mordidas como surpreendentes e semelhantes às picadas de abelha.
A ferida sangrou moderadamente e o mergulhador lavou-a primeiro com água salgada e depois, 40 minutos depois, com sabão e água doce. O inchaço apareceu em 30 minutos e tornou-se grave em cerca de uma hora.
Cerca de quatro horas depois, o mergulhador fez outro mergulho. Ao voltar à superfície, ela estava com náuseas e vomitou, sintomas que ela não havia experimentado anteriormente após mergulhar. A náusea desapareceu rapidamente e ela realizou mais cinco mergulhos nos dois dias seguintes, apesar do inchaço significativo e da mobilidade comprometida que durou cerca de quatro dias.
O mergulhador usava um roupa seca e luvas de neoprene em cada mergulho. Quando não estava mergulhando, ela mantinha o ferimento seco e aplicava nele uma pomada antibiótica de venda livre.
Ela também tomou um anti-histamínico de venda livre e aplicou aspirina esmagada na pele ao redor do local da punção (não diretamente na ferida), mas nenhum desses tratamentos proporcionou qualquer alívio. A coceira e a dor significativas atingiram seu pico cinco a seis dias após o incidente.
COMPLICAÇÕES
Cerca de três dias após a picada, a ferida infeccionou e evoluiu para uma lesão escura de um quarto de polegada cercada por uma área vermelha elevada. A descoloração preto-esverdeada ao redor da lesão apareceu cerca de nove dias após o incidente. Dor moderada e coceira e inchaço significativos duraram mais de um mês.
A lesão levou cerca de sete semanas para cicatrizar, embora a dor, a sensibilidade ao toque e a coceira tenham durado três meses, com pequenos surtos ainda ocorrendo quatro a cinco meses após o incidente, geralmente após o exercício ou no início da manhã.
Seis meses após o incidente, um nódulo tecidual permaneceu no local da picada.
DISCUSSÃO
Embora com anéis azuis polvo as mordidas são conhecidas por serem potencialmente mortais; as mordidas da maioria das espécies de polvo geralmente não são problemáticas.
Recentemente, porém, os cientistas compreenderam que todos os polvos podem ser venenosos até certo ponto. A literatura médica indica que picadas de polvos da mesma classe do gigante Pacífico resultaram em ulceração.
A pequena ferida evoluiu para o que parecia ser uma lesão ulcerosa, semelhante àquela que se desenvolveu após uma picada de polvo comum documentada em um relato de caso de 2011.
A demora no cuidado adequado da ferida pode ter sido um fator complicador. A DAN recomenda lavar imediatamente as picadas marinhas com sabão e água limpa para minimizar o risco de infecção, o que pode prejudicar a cicatrização e causar danos significativos aos tecidos.
Os mergulhadores não devem mergulhar com feridas abertas, porque a exposição ao ambiente aquático pode aumentar o risco de infecção.
O monitoramento do local da ferida é importante, porque os sinais de infecção podem aparecer horas a várias semanas após a lesão.
O inchaço imediato que o mergulhador sentiu pode ter sido consequência do trauma inicial, da exposição a uma miríade de antígenos e/ou toxinas que se seguiram. Os sintomas prolongados foram provavelmente resultado de infecção.
A roupa seca selos no pulso podem ter sido um fator complicador secundário. O inchaço foi provavelmente o resultado de uma reação inflamatória aguda, mas os selos bem ajustados podem ter comprometido a perfusão distal ou o fluxo sanguíneo, exacerbando ainda mais os sintomas.
Além da inflamação da área afetada, outros sintomas de infecção incluem dor, vermelhidão e imobilização. Esses sintomas podem ser lembrados pela sigla PRISH: dor, vermelhidão, imobilização (função prejudicada), inchaço e calor (calor elevado da área infectada).
A causa da náusea do mergulhador ao completar o mergulho não é clara.
Um terceiro complicador neste caso pode ter sido a demora no atendimento médico. A DAN aconselha os mergulhadores a tratarem as feridas causadas pela vida marinha como qualquer outra mordida de animal e a procurarem atendimento médico imediato. Neste caso, a ferida foi avaliada 10 dias após o incidente, atrasando o tratamento que poderia ter limitado a progressão dos sintomas.
Inicialmente, o médico prescreveu um tratamento de 10 dias com o antibiótico levofloxacina, mas a evolução dos sintomas e a progressão da descoloração levaram à adição durante 10 dias de outro antibiótico, amoxicilina e clavulanato, juntamente com um anti-histamínico para controlar a coceira.
Este incidente sublinha que o tratamento atempado das feridas pode reduzir o risco de infecções graves. Sempre que possível, os mergulhadores devem fotografar as feridas, porque as imagens podem ajudar a equipe médica a prestar cuidados mais eficazes e eficientes.
