Não toque na coroa de espinhos

arquivo – Medicina/SaúdeNão toque na Coroa de Espinhos

Nunca subestime os danos que a estrela do mar Acanthaster planci pode causar a um mergulhador. Se você tocar em um, vá ao hospital imediatamente, diz CAREN LIEBSCHER – esperar só piora a situação

É UM LINDO DIA DE SOL e Nelly (nome fictício), um mergulhador instrutor, conduz seus quatro mergulhadores ao longo de uma parede espetacular perto do resort de mergulho, localizado em uma ilha tropical no sudeste de Sulawesi, na Indonésia.
O mergulho é agradável e descontraído, sem corrente. Tudo corre bem até ao final do mergulho. Virando-se para sinalizar aos mergulhadores para subirem após a parada de segurança, Nelly acidentalmente atinge uma estrela do mar coroa de espinhos com o dedo indicador da mão direita e é picada profundamente por três espinhos venenosos.
A bordo do barco ela retira os espinhos, limpa a mão colocando-a em água quente e por fim desinfeta o ferimento com Betadine. A dor é insuportável.
Apesar do tratamento de primeiros socorros, no dia seguinte o dedo dela está pior e inchado. Como a ilha é muito remota, não há médicos. No entanto, ela não liga imediatamente para a DAN e inicia um tratamento autoadministrado, primeiro com ibuprofeno e mais tarde, à medida que o seu dedo piora durante a noite, com um antibiótico semelhante à penicilina.
Considerando as circunstâncias, Nelly está bastante bem – não há náuseas ou vómitos, e as suas feridas são pequenas, afectando apenas metade do seu dedo indicador com inchaço adjacente da mão.
Como o antibiótico não consegue agir de forma eficaz nesta fase, o dedo dela fica ainda mais inchado no dia seguinte. Uma cirurgiã americana entre os convidados diz que precisa voar para Bali para um tratamento hospitalar decente se o dedo não melhorar nas próximas 24 horas.
No entanto, sair rapidamente da ilha é um desafio. Os aviões vêm e vão apenas uma vez por semana. Nelly, porém, tem sorte – apenas três dias após o incidente, há um voo para Bali. Ela contacta agora a DAN Europa e, após autorização para cobrir as suas despesas médicas e de viagem, parte.

NO HOSPITAL
Em Denpasar, Bali, Nelly visita o hospital internacional. Diagnostica uma infecção secundária devido ao contato com a vida marinha e prescreve mais antibióticos (clindamicina) e um exército
de analgésicos.
Nas duas semanas seguintes ela terá que ficar em Bali como paciente ambulatorial e retornará ao hospital diversas vezes. A infecção secundária formou um abscesso que deve ser aberto para permitir a realização de um exame laboratorial.
Apesar dos antibióticos, o dedo não melhora. Finalmente, um raio X revela que ainda existem vestígios de espinhos incrustados nos tecidos moles da mão de Nelly!
Nos quatro dias seguintes, o dedo é cortado duas vezes e mais antibióticos e analgésicos são prescritos. Nelly ainda não pode voar de volta para Sulawesi e precisa voltar ao hospital para tratamento de emergência.
Finalmente, três semanas depois, com a aprovação do médico, ela está voltando para a pequena ilha e começa a mergulhar novamente.

AINDA NÃO ACABOU
Um mês depois, Nelly está de volta ao hospital em Bali para uma visita de acompanhamento do desbridamento da ferida (remoção dos vestígios da coluna).
A situação piorou – o dedo dela ainda está rígido, vermelho e inchado, e ela sente uma dor latejante. Ela continuou aplicando pomada antibiótica e duas das três feridas cicatrizaram, mas a terceira está causando problemas.
O movimento do dedo de Nelly é limitado. Ela sente dormência, mas, felizmente, não há pus na ferida.
O cirurgião solicita uma nova radiografia, que revela que ainda existe um corpo estranho no interior do tecido mole do dedo, causando o inchaço e a inflamação.
Isso significa mais 14 dias como paciente ambulatorial em Denpasar, onde um cirurgião ortopédico reabre a ferida.
Felizmente não há infecção no osso, mas a saga já se arrasta há quase dois meses… e tudo isso por causa de três pequenos espinhos.

CINCO MESES DEPOIS…
Em Itália, é mais um dia de trabalho agitado na vida de Julia S, Case Manager da DAN Europe, que acaba de começar a ler os seus e-mails.
Ao mesmo tempo, numa pequena e bela ilha na costa oeste da Tailândia, Tessa, uma mergulhadora finlandesa instrutor, está em desespero. Durante o mergulho, ela acidentalmente atingiu uma estrela do mar coroa de espinhos com o braço inteiro.
Sua mão começa a sangrar muito. Pouco depois fica dormente, com dores muito fortes. A náusea começa em poucos minutos.
No barco, Tessa coloca a mão e o braço em água quente por uma hora. No entanto, a mão está inchada e a pele marmorizada até o cotovelo.
De volta à terra, ela procura ajuda em uma clínica local. O médico prescreve antibióticos, mas não tem ideia do que seja a coroa de espinhos. Tessa está sendo tratada como se tivesse tocado um ouriço-do-mar.
Mais tarde, de volta ao resort, ela decide enviar um e-mail à DAN Europa sobre sua lesão, e é Julia quem o recebe. Quando ela lê “picada pela estrela do mar coroa de espinhos”, ela imediatamente se lembra do caso de Nelly e fica instantaneamente em alerta máximo.
Ela pega o telefone e liga para Tessa para verificar seu status atual. A voz de Tessa está muito fraca – ela nem consegue ficar acordada.
Julia tem a impressão de que a menina está perto de desmaiar e diz que ela precisa procurar ajuda médica decente em Phuket imediatamente.
Lembrando-se do caso de Nelly, e ciente do ferimento muito maior de Tessa, ela sabe que precisa agir rapidamente.
O que ela costuma fazer nessas situações de emergência é ligar para “Doc”. Não importa se é dia ou noite, domingo ou Natal, este vai diretamente para Alessandro Marroni, Presidente, CEO e Diretor Médico da DAN Europa, um dos mais experientes especialistas em medicina de mergulho do mundo.

DOC PASSA
O professor Marroni dá a Julia autorização imediata para uma evacuação médica urgente, pois teme que Tessa entre em choque anafilático, uma possível e fatal reação alérgica ao veneno da estrela do mar.
No entanto, na Tailândia, depois de Tessa ter tido uma noite horrível com aumento de dores, náuseas, vómitos, sonolência extrema e dores de cabeça, os seus amigos levam-na a outro médico, numa clínica chamada de “primeiro padrão” nas proximidades.
Infelizmente, este médico também não sabe sobre a coroa de espinhos, mas pesquisa no Google. Tessa recebe outro antibiótico, desta vez aplicado por via intravenosa, e é orientada a voltar e repetir o tratamento nos próximos dias. Na verdade, ela está ficando sem tempo e opções.
As linhas telefônicas entre a Itália e a Tailândia ficam quentes enquanto a evacuação de Tessa é organizada e, assim que seu endereço é encontrado, tudo corre bem.
Ela acorda na cama de uma unidade de terapia intensiva. Uma ambulância chegou na noite anterior e Tessa recebeu soro intravenoso e foi escoltada por uma enfermeira ao hospital internacional em Phuket para se submeter a tratamentos médicos totalmente cobertos pela DAN.
Sofrendo de náuseas, vómitos, sonolência e febre, a mão e o pulso esquerdos de Tessa estavam inchados e muito doloridos e o seu braço, mão e dedos estavam paralisados. A linfasite e a linfadenite axilar esquerda sinalizavam que seu sistema imunológico estava bastante ocupado.
Um cirurgião abriu as feridas e removeu todos os espinhos. Tessa recebeu medicação pesada com dexametasona e clindamicina administradas por via intravenosa a cada oito horas. Como ela havia perdido muitos líquidos, ela também recebeu soro intravenoso para reposição de líquidos. Mais tarde, ela conseguiu começar a mover os dedos novamente.

RECOVERY
Recebendo alta do hospital seis dias após o incidente, Tessa, embora com a mão ainda dormente, sentiu-se feliz novamente. A conta do seu tratamento hospitalar de cinco dias ascendeu a 6000 euros – incrível, os enormes custos que uma pequena estrela do mar pode incorrer!
Ainda haveria dormência na mão de Tessa alguns meses depois, e mesmo cinco meses após a lesão, dois dedos ainda não haviam recuperado a sensibilidade. A cura é um processo longo.
O relatório médico de nove páginas de Tessa e a extensa lista de diferentes medicamentos usados ​​demonstram que o hospital em Phuket cuidou muito bem dela.
Numa emergência, a tomada de decisões rápida, o bom senso e a experiência são cruciais para uma gestão eficaz dos casos. Pessoas como Doc Marroni e Julia podem fazer a diferença e fazer as coisas acontecerem – mesmo à distância.
Eles pouparam Tessa de muita dor, sofrimento prolongado desnecessariamente e doenças debilitantes e potencialmente fatais.

VISÃO MÉDICA
A DAN Europa é uma organização mundial sem fins lucrativos que fornece aconselhamento médico de emergência e assistência para lesões por mergulho subaquático. Também promove a segurança do mergulho através de pesquisa, educação, produtos e serviços

Foto créditos:
Nick Hopgood
Matt Wright

ACANTHASTER PLANCI
A coroa de espinhos, também conhecida como estrela do mar ou estrela do mar venenosa, está repleta de espinhos afiados cheios de veneno de até 6 cm de comprimento e parece bastante cruel com seus seis a 23 braços e diâmetro médio de 40-60 cm.
Sua cor principalmente vermelha é um aviso de que é venenoso. Seu sistema de defesa o torna um sobrevivente impressionante, sem quase nada que possa ser anterior a ele.
Sua casa está nos mais belos locais de mergulho – nas zonas tropicais do Indo-Pacífico (Filipinas, Indonésia, Grande Barreira de Corais na Austrália), no Mar Vermelho e nas áreas costeiras da América Central, geralmente em regiões de recifes de coral.
A prevenção é sua melhor amiga. Proteja-se usando sapatos e/ou botas, luvas ou outras roupas, como neoprene grosso.
TRATAMENTO
A cortisona (pomada) é uma possível automedicação de primeiros socorros que pode ser usada para atenuar os sintomas de uma dermatite de contato ao tocar nos espinhos da coroa de espinhos.
Antibióticos e cortisona não podem ajudar a cicatrizar adequadamente a ferida enquanto pedaços de espinhos venenosos ainda estiverem incrustados no tecido. Somente após a sua remoção e desinfecção das feridas o uso de antibióticos e cortisona adequados será capaz de promover o processo de cicatrização.
LIÇÕES APRENDIDO
Coloque sua saúde em primeiro lugar. Leve a sério um incidente com uma estrela do mar coroa de espinhos. Procure ajuda imediatamente ou a situação piorará e talvez você não consiga mais viajar sozinho para um hospital decente.
O desbridamento das colunas é obrigatório, sendo localizadas apenas por ultrassonografia ou raio-X. O lado ferido incha rapidamente e nem é preciso dizer que esse tipo de lesão restringe qualquer atividade de mergulho.
Existem limitações óbvias no autotratamento porque uma lesão como esta sempre exigirá intervenção cirúrgica. Os espinhos se quebram facilmente e grudam no tecido, liberando o veneno.
A inflamação continua porque o corpo tenta se livrar do corpo estranho e ao mesmo tempo combater o veneno. A história de Nelly mostra que a ferida não cicatrizará enquanto o corpo estranho (cheio de veneno) permanecer dentro do tecido.
Por outro lado, o caso de Tessa mostra que uma intervenção médica rápida e adequada pode efetivamente encurtar o sofrimento.

Apareceu no DIVER maio de 2017

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