Boa sorte depois do mal

arquivo – Médica/Saúde Boa sorte depois do mal

O que acontece quando um mergulhador apresenta sintomas de DCI em algum lugar tão remoto como Socorro? É melhor você esperar uma combinação de fatores de sorte, diz James M Chimiak

UM HOMEM DE 40 ANOS fiz quatro mergulhos com rebreather um dia em um liveaboard perto da Ilha Socorro. As profundidades máximas dos mergulhos variaram de 35 a 39m, enquanto os tempos de mergulho foram de 62 a 76 minutos.
O incidente ocorreu no terceiro dia de sua série de 10 mergulhos. Todos os mergulhos transcorreram sem intercorrências e ele saiu da água às 6h.

O INCIDENTE
Cerca de 3.5 horas após seu último mergulho, o mergulhador sentiu náuseas, vômitos e dificuldade para respirar durante o jantar.
Os seus colegas mergulhadores relataram que ele não conseguia reconhecê-los e não conseguia lembrar-se da sua morada ou data de nascimento.
Felizmente, dois médicos estavam entre os passageiros e examinaram o mergulhador e notaram pupilas dilatadas, fala arrastada, fraqueza motora e contrações musculares involuntárias.
A tripulação ativou o plano de ação de emergência da embarcação. Eles colocaram oxigênio no mergulhador por volta das 10h, contataram a DAN para aconselhamento médico e procuraram iniciar uma evacuação para um centro médico adequado.

AS COMPLICAÇÕES
Localizada no Pacífico oriental, Socorro é uma das quatro ilhas vulcânicas que compõem as Ilhas Revillagigedos. São 240 milhas náuticas e um passeio de barco de 24 horas desde Cabo San Lucas, no México.
Há uma pista de pouso militar mexicana em Socorro, mas a pista não tem capacidade para acomodar aeronaves maiores, incluindo aquelas que conseguem manter a pressão ao nível do mar durante o voo. Os voos de entrada exigem permissão dos militares e devem passar pela alfândega e pela imigração no continente antes de partir. A pista de pouso não está suficientemente iluminada para permitir a decolagem ou pouso noturno.
À medida que os planos de evacuação eram feitos, os sintomas do mergulhador começaram a desaparecer à medida que ele respirava o oxigênio suplementar.
A DAN estabeleceu contato direto com a pequena instalação militar em Socorro, que possui uma câmara hiperbárica funcional e pessoal profissional.
Eles rapidamente reconheceram a gravidade da condição do mergulhador e que existia uma janela de oportunidade favorável para recomprimi-lo, e concordaram em receber o paciente.
Não havia médico na câmara, mas a melhoria do estado do mergulhador tornou o tratamento ali uma boa opção.
O mergulhador chegou à instalação militar quatro horas após seu declínio observado. Ele conseguiu entrar e os operadores da câmara administraram uma Tabela 6 de Tratamento da Marinha dos EUA, com orientação dos médicos da DAN.
Isto levou à resolução completa dos sintomas, e o mergulhador foi liberado para o barco para monitoramento e avaliações neurológicas detalhadas frequentes pelos médicos do navio.
Um conhecido médico de mergulho também estava a bordo de outro barco de mergulho na área e prestou assistência gratuitamente. Após avaliação detalhada, confirmou resolução total dos sintomas do paciente.
O mergulhador voltou para casa sem intercorrências e não apresentou nenhum retorno dos sintomas, além de alguma dor geral leve e intermitente.

DISCUSSÃO
A evacuação deste mergulhador apresentou muitos desafios ao pessoal médico envolvido no seu cuidado, e há excelentes aulas aprender em cada fase do tratamento.
Primeiro, é importante reconhecer rapidamente os problemas graves relacionados com o mergulho. Em muitos casos, a negação pode levar à recusa em aceitar que algo está errado e precisa de atenção.
Os mergulhadores podem recorrer a racionalizações esperançosas para desconsiderar os primeiros sintomas, porque uma emergência declarada tem o potencial de pôr fim a mais mergulhos – tanto para o mergulhador ferido como para outros.
Mesmo quando uma lesão é finalmente reconhecida, existe um desejo de que as coisas melhorem espontaneamente, sem a necessidade de notificar o Divemaster.
Neste caso, uma equipa de mergulho astuta reconheceu sintomas e comportamentos anormais que levaram ao diagnóstico de doença descompressiva cerebral (DCI).
Em seguida, os cuidadores devem administrar os primeiros socorros prontamente e conduzir investigações adicionais. Esta equipa de mergulho forneceu rapidamente oxigénio, o que resultou numa melhoria drástica da condição do mergulhador, e depois identificou profissionais médicos no grupo e envolveu-os nos seus cuidados.
Contactaram a DAN para obter ajuda com sugestões de tratamento e opções de evacuação. Em locais remotos, é importante estar familiarizado com as capacidades médicas locais e as opções de evacuação antes que ocorram emergências.
Neste caso, um voo de duas etapas teria sido necessário para levar o mergulhador a uma instalação hiperbárica totalmente capaz (na Universidade de Califórnia, San Diego).
Existem instalações em Cabo San Lucas, mas para chegar lá ainda seria necessário um vôo ou uma longa viagem de barco. Devido às capacidades limitadas da pista de pouso, uma aeronave não pressurizada teria que levar o paciente ao continente, onde um segundo vôo o levaria a San Diego para terapia de recompressão.
Além disso, os sintomas surgiram à noite, de modo que qualquer voo para a ilha teria de ser adiado até o amanhecer, provocando mais atrasos.
A DAN notificou a marinha mexicana sobre o estado grave do mergulhador e eles compreenderam que um atraso no tratamento poderia levar a um mau resultado.
Apesar do ritmo acelerado da unidade remota de mergulho, o comandante abriu sua câmara de recompressão para um mergulhador civil. Os tripulantes da câmara eram verdadeiros profissionais, que rapidamente administraram o tratamento necessário.
Os médicos do barco de mergulho o reavaliaram e decidiram que ele poderia permanecer a bordo e viajar de volta ao continente de acordo com o itinerário original do navio. Três dias após o tratamento, ele fez um voo de volta para casa sem intercorrências.

CONCLUSÃO
Quatro eventos afortunados afetaram positivamente o episódio de DD cerebral grave deste mergulhador. Primeiro, os passageiros e tripulantes bem treinados reconheceram rapidamente o problema e monitoraram sua saúde até chegar ao centro médico. Segundo, administraram O2 rapidamente, resultando em melhora considerável.
Terceiro, um especialista em medicina de mergulho estava mergulhando nas proximidades e pôde ajudar. E quarto, a altamente profissional marinha mexicana abriu uma instalação restrita que permitiu o tratamento definitivo e evitou lesões neurológicas potencialmente permanentes ao mergulhador.
Ele teve sorte, mas também se beneficiou da disposição dos mergulhadores em ajudar outros mergulhadores. Essa vontade pode superar obstáculos significativos, até mesmo fronteiras internacionais, como neste caso.
Por favor, reserve um tempo para agradecer aos profissionais que estão empenhados em ajudar os mergulhadores feridos – especialmente aqueles que mantêm as instalações hiperbáricas abertas 247. Eles são os heróis desconhecidos do mergulho.

PERGUNTE AOS ESPECIALISTAS DE DAN

É seguro mergulhar com a membrana timpânica perfurada?

Um tímpano perfurado pode ser causado por mergulho ou ter outras causas, mas a maioria das perfurações traumáticas cicatrizam espontaneamente. Após um intervalo após a cura, geralmente cerca de dois meses, você pode voltar a mergulhar se o seu médico achar que a cura é sólida e não há evidências de problemas na trompa de Eustáquio.
Se a perfuração não cicatrizar, um cirurgião otológico pode reparar o dano e, após a cura, aplicam-se as mesmas regras.
É importante verificar se há problemas crônicos no nariz e nos seios da face, se não houver cura. Perfurações crônicas que não cicatrizam são contra-indicações ao mergulho. Alguns defendem o mergulho com protetores de ouvido, mas qualquer vazamento de água pode causar uma infecção grave.

Apareceu no DIVER dezembro de 2016

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