A perda auditiva súbita não se restringe aos mergulhadores, mas as alterações de pressão podem, por vezes, causar problemas auditivos a longo prazo, diz CAREN LIEBSCHER, que tem um exemplo de histórico de caso
GABRIEL, UM EXPERIENTE Mergulho espanhol instrutor na casa dos 40 anos, viajou de carro para a Itália com amigos. Ele estava aproveitando seu primeiro mergulho do dia usando um rebreather de circuito fechado. Ele estava tomando trimix (oxigênio, hélio e nitrogênio) e usando um mergulho Petrel.computador.
Ao final do mergulho, ele registrou um tempo total de fundo de 95 minutos a uma profundidade de 40m (com 45m como profundidade máxima). O mergulho transcorreu sem intercorrências, mas durante a subida ele sentiu uma sensação abafada no ouvido direito, efeito que não desapareceu imediatamente.
Esta não foi a primeira vez que ele experimentou algo semelhante, então ele não se preocupou muito com isso.
Ele presumiu que a sensação desapareceria nas horas seguintes, como sempre acontecia. Porém, passaram-se 30 horas, sem nenhuma melhora. Infelizmente, Gabriel se sentiu pior.
TRATAMENTO
Dois dias depois, Gabriel percebeu que não conseguia ouvir nada no ouvido direito depois de tentar usar o celular.
Ele estava ficando preocupado agora e também sentia alguma vertigem postural.
Gabriel sentiu-se infeliz e quis ir para casa. Ele decidiu retornar à Espanha no dia seguinte e lá procurar tratamento médico.
De volta à Espanha, Gabriel foi ao pronto-socorro de um hospital, onde os médicos diagnosticaram um barotrauma de ouvido e recomendaram ibuprofeno. Ser um mergulhador experiente e instrutor, Gabriel tentou explicar que não acreditava que fosse algum barotrauma de ouvido “comum” que estivesse causando os problemas.
Infelizmente, os médicos simplesmente recomendaram que ele voltasse no dia seguinte para um exame mais detalhado de ouvido, nariz e garganta (ENT). Já era tarde da noite, então o que mais ele poderia fazer? Ele voltou para casa.
Na manhã seguinte, Gabriel decidiu obter uma segunda opinião de médicos especializados em doenças relacionadas ao mergulho e tratamento hiperbárico em outro hospital. Ele não ficou nada surpreso ao receber um novo diagnóstico – surdez súbita.
O médico explicou que a surdez súbita num mergulhador não era uma sequela de uma doença descompressiva, mas o resultado de um problema no nervo neurossensorial estato-acústico.
Não é necessariamente uma condição relacionada ao mergulho. Qualquer pessoa, mesmo os não mergulhadores, pode obtê-lo, mas devido às mudanças de pressão isso também pode acontecer aos mergulhadores.
O médico hiperbárico prescreveu 20 sessões de oxigenoterapia hiperbárica (OHB). Ele também explicou que a surdez súbita não poderia ser tratada com tratamentos otorrinolaringológicos clássicos, mas que às vezes a OHB produzia melhorias ou até recuperação completa.
A melhora nunca acontece após uma única sessão de OHB, disse ele, mas bons resultados foram registrados com tratamentos de três semanas. Às vezes, houve restituição repentina da audição no meio ou no final do período de tratamento. Gabriel começou na HBOT.
surdez súbita
Na “perda auditiva neurossensorial súbita” (surdez súbita), o nervo neurossensorial estatoacústico é afetado por algum motivo inexplicável e causa perda rápida de audição – geralmente em um ouvido – de uma só vez ou ao longo de vários dias.
Se isso ocorrer, é vital que os pacientes consultem um médico imediatamente. Atrasar o diagnóstico e o tratamento pode diminuir a eficácia de qualquer tratamento.
Muitas vezes as pessoas notam a perda auditiva quando tentam usar o ouvido surdo – usando um telefone, por exemplo. Tonturas e/ou zumbidos nos ouvidos (zumbido) podem ser sintomas.
Normalmente adultos na faixa dos 40 e 50 anos são afetados. Cerca de metade deles recupera a audição espontaneamente, geralmente dentro de uma a duas semanas. Oito e cinco por cento dos pacientes que recebem tratamento recuperam pelo menos parte da audição.
Em cerca de 15% dos casos a causa pode ser identificada como uma doença infecciosa, traumatismo craniano ou cerebral, uma doença autoimune, medicamentos que prejudicam as células sensoriais do ouvido interno, problemas de circulação sanguínea, um tumor no nervo que conecta o ouvido ao cérebro, distúrbios neurológicos como esclerose múltipla ou distúrbios do ouvido interno.
A condição significa perda auditiva completa e permanente e, portanto, prejuízo para a maioria das atividades. É um problema raro, mas é conhecido há muitos anos no campo do mergulho como sendo desencadeado por mudanças de pressão.
HBOT
A oxigenoterapia hiperbárica é uma abordagem, mas outro tratamento comum entre não mergulhadores é com corticosteróides. Estes reduzem a inflamação e o inchaço e ajudam o corpo a combater doenças.
Os esteróides podem ser tomados por via oral ou injetados diretamente atrás do tímpano no ouvido médio (corticoterapia intratimpânica). Tratamento adicional pode ser necessário se uma causa subjacente real for descoberta.
Infecções, alergias a medicamentos ou doenças autoimunes podem fazer com que o sistema imunológico ataque o ouvido interno. Antibióticos, supressão do sistema imunológico ou outros tratamentos medicamentosos podem ajudar.
MÉTODO DE DIAGNÓSTICO
Um teste auditivo denominado audiometria tonal liminar é o método de escolha.
Isso ajuda a determinar se a perda auditiva é causada pelo som que não chega ao ouvido interno porque algo obstrui o caminho ou por um déficit neurossensorial, o que significa que o ouvido não consegue processar o som.
O diagnóstico é positivo se o teste mostrar perda de pelo menos 30 decibéis em três frequências conectadas.
Infelizmente, ouvimos de Gabriel que, apesar do tratamento com OHB, sua audição ainda não havia retornado. Desejamos-lhe o melhor e esperamos que a sua audição acabe por recuperar.
PERGUNTE AOS ESPECIALISTAS DE DAN
Entendo que sentir-se cansado após um mergulho pode ser um sintoma de doença descompressiva, mas quase sempre me sinto cansado após o mergulho. Devo me preocupar?
A expectativa de cansaço normal (não patológico) após o mergulho varia de pessoa para pessoa. Fatores como condicionamento físico individual, estresse térmico, restrição do equipamento, habilidade de mergulho, trabalho realizado no mergulho, estresse psicológico (positivo ou negativo) e distração podem afetar o cansaço da pessoa.
Estas variáveis tornam difícil quantificar o cansaço como um sintoma de ICD, mas a fadiga incomum tem sido documentada há muito tempo em associação com outros sintomas de ICD.
O mecanismo por trás da fadiga como sintoma da DCI permanece incerto, mas é possivelmente uma resposta a uma cascata de eventos fisiológicos que ocorrem em vários tecidos. Poderia ser através da estimulação direta dos tecidos nervosos ou indiretamente através da estimulação de outros tecidos.
É possível que a atenção atualmente voltada para a identificação de marcadores bioquímicos de DCI ajude a resolver as questões. Entretanto, é justo dizer que a DCI representa uma resposta complexa e multifocal a uma lesão descompressiva.
A fadiga incomum ou “indevida” (mais do que a fadiga normal para um determinado indivíduo/exposição ao mergulho) é um sintoma reconhecido.
VISÃO MÉDICA
A DAN Europa é uma organização mundial sem fins lucrativos que fornece aconselhamento médico de emergência e assistência para lesões por mergulho subaquático. Também promove a segurança do mergulho através de pesquisa, educação, produtos e serviços
Apareceu no DIVER junho de 2017
